一財社論:醫療服務價格改革,需尋找醫患之間的最大公約數

一財社論:醫療服務價格改革,需尋找醫患之間的最大公約數

醫療服務價格改革的步伐正在加快,試點已從城市擴展到省區。

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來自國家醫保局的信息,繼2021年在五個城市試點的基礎上,內蒙古、浙江、四川三省區又將開始全面開展醫療服務價格改革試點工作。

在過去相當長一段時間裡,除了財政投入外,公立醫院收入主要靠藥品差價、醫用耗材差價和醫療服務費用,其中藥品和醫用耗材差價佔大頭。近年來,隨着藥品耗材零差率銷售、集中帶量採購等措施落地見效,公立醫院對醫療服務收入的依賴程度逐年加深。

醫療服務價格改革之所以是塊“硬骨頭”,一是因爲其太過繁雜。去年9月,國家衛健委等部門聯合發佈的《全國醫療服務項目技術規範(2023年版)》,就共有11487項醫療服務;二是因爲醫療服務價格改革直接面對廣大患者,他們對價格變動的敏感性很強。

並且今後醫療服務收入佔醫療機構收入的比重還會上升,因此醫療服務價格改革是大方向。醫療服務收入佔比到40%已是很少的案例,有專家認爲比較合理的佔比應是50%~80%。

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推進醫療服務價格改革首先要明確方向,尤其是不能過多增加患者的負擔。

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2021年國家醫保局等聯合印發的《深化醫療服務價格改革試點方案》明確:統籌兼顧醫療事業發展需要和各方承受能力,調控醫療服務價格總體水平。這次改革試點也明確調價的總量總盤子要控制住,不會有調價總量的大幅上升。

從過去五個市的試點情況看,已實施兩輪調價,分別涉及1398項和5076項醫療服務價格,一批價格處於低位、技術勞務價值高的項目價格上調,一些設備物耗佔比爲主、費用影響大的檢查檢驗類項目,價格有所下降。

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已有地方暴露出在醫療服務價格調價中出現明降暗升的現象。

其次是在醫療服務價格改革上要積極尋求醫患之間的最大公約數,要充分尊重醫務人員的勞動價值。

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患者希望以更爲低廉的價格獲得更好的醫療服務,醫務人員則希望自己的專業知識、專業技能在服務價格上得到充分體現,進而體現在自己的勞動所得中。醫療服務價格改革的難點就在於,如何在醫務人員的漲價訴求,與患者、醫保基金的可承受力之間尋求最大公約數。

全國政協委員、中國科學技術大學附屬第一醫院黨委書記劉連新去年在其提案中表示:優化醫療服務價格將有利於體現醫務人員技術勞務價值,充分調動醫務人員積極性;有利於引導醫療機構和醫務人員更加重視提高醫療服務質量和技術水平。

患者更希望看到診療效果。這也是許多患者排很長時間的隊找權威專家門診,找“一把刀”手術的原因所在。從這一點上說,醫患之間在醫療價格改革方面是可以找到最大公約數的,只是這是一個系統工程,需要各方面配合。

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其三是醫療服務價格改革需要醫保支付、醫保報銷等配套保障措施緊緊跟上。

上述《深化醫療服務價格改革試點方案》要求,要深化按病種、按疾病診斷相關分組付費爲主的多元複合式醫保支付方式改革;要探索對緊密型醫療聯合體實行醫保總額付費,加強監督,在考覈基礎上結餘留用、合理超支分擔。

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試點城市也是通過採取調整總額控制和配套醫保報銷政策等方面措施,減少改革過程中對羣衆就醫總體負擔的影響。相信這在今後三省區的試點中會得到進一步實踐和完善,國家也會陸續出臺相關具體支持措施。

總之,醫療服務價格改革時間緊、任務重、情況複雜,通過改革,既不大幅度增加患者就醫的整體負擔,又能充分體現醫務人員的專業知識、專業技能價值,保證醫療機構高質量發展,是改革的大方向,同時配套措施也要緊緊跟上。

臺灣每3人就有1人!培養6個習慣逆轉脂肪肝 別以為水果沒有熱量

臺灣每3人就有1人!培養6個習慣逆轉脂肪肝 別以為水果沒有熱量

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文∕李政純

由於肥胖引起的脂肪肝佔最多數,故要逆轉或預防脂肪肝最好的方式,就是飲食控制與減重,除了要先找出肥胖原因和種類,飲食控制低糖、適量蛋白質及少油的食物,還要多吃蔬果和含有維生素B羣的食物。

脂肪肝是現代人常見的生活習慣病之一,根據調查,臺灣大約每3個人就有1人有脂肪肝。脂肪肝形成的原因很多,其中以肥胖引起的脂肪肝佔最多數,肥胖多半是飲食方面出了問題,攝取過多的碳水化合物、脂肪與卡路里。

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由於肥胖引起的脂肪肝佔最多數,故要逆轉或預防脂肪肝最好的方式,就是飲食控制與減重,除了要先找出肥胖原因和種類,飲食控制低糖、適量蛋白質及少油的食物,還要多吃蔬果和含有維生素B羣的食物,同時要改變久坐不動的生活習慣,才能夠達到減重的目的,逆轉脂肪肝。

中年過後,身體的代謝速度減慢,若還是跟年輕時保持同樣的飲食習慣,許多人在健康檢查中會發現脂肪肝。確實,根據財團法人臺灣肝臟學術文教基金會的資料顯示,國內成年人大約有26~34%罹患輕中重度不等的脂肪肝,好發年齡正是在40~60歲之間。

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一般認爲肥胖的人才會有脂肪肝,其實,就連外表纖細卻體脂肪過高的族羣,也都可能會有脂肪肝;更糟的是,脂肪肝的盛行率有逐年增加的趨勢,若再加上近幾年公佈的研究觀察發現,脂肪肝的危害似乎有被低估的狀況。

好習慣1:請勿忽略主食、水果的熱量

嘉義大林慈濟醫院肝膽胃腸科主治醫師柯秉宏表示,造成脂肪肝的原因多半是攝取過多營養素,導致過剩的營養堆積在體內,以脂肪型態儲存,而過剩的營養成分當中,又以油脂、糖類及酒精爲主。但別忽略主食、水果類,如果攝取過量,即便看起來清淡、不油膩,但因熱量累積過多,同樣也會發生脂肪肝。

主食類富含糖類,包括米飯、麪條、麪包、饅頭等食物,攝取後會導致血糖升高,在胰島素的作用下,便會將血糖轉換成肝糖,一旦肝糖的量過多,肝臟便將多餘的糖分以三酸甘油酯儲存,久而久之,就形成脂肪肝。雖然水果纖維多、也不油膩,但因其富含果糖,而且臺灣的水果很甜,糖分比較高,在血糖過多的情況下,肝臟會將糖分代謝成脂肪存在肝臟裡,時間久了,也會演變爲脂肪肝。

脂肪肝的定義

一般人的肝臟約每100公克的肝,含有4~5公克的脂類,其中包含磷脂、三酸甘油酯、遊離脂肪酸與膽固醇等,而醫學上對脂肪肝的定義,是指肝細胞內脂質(尤其是三酸甘油酯)蓄積超過肝臟重量的5%,或是肝組織學上每單位面積呈現1/3以上的脂肪變性時,就是所謂的脂肪肝。脂肪肝分爲輕、中、重度三級,可以超音波迴音的強度來做分類,若合併有肝功能不正常(如GOT、GPT指數高)時,則稱之爲「脂肪肝炎」。

好習慣2:少糖、少油、多纖維

營養專家總是要大家不偏食、什麼都要吃,這是因爲每種食物都有人體所需的營養素,只要適量食用,身體負擔就會比較小,所以,採取飲食均衡纔是最正確的健康之道。

尤其在現代快節奏的生活中,外食族人口激增,但爲了降低脂肪肝的風險,一定要慎選好的飲食習慣,其中少糖、少油、多纖維就是關鍵。

這三大關鍵元素不但有助於控制體重,還能提供身體所需的營養,促進整體健康,避免形成脂肪肝。

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◎少糖:前段提到的主食類,也就是包括米飯、麪條、麪包、饅頭等,屬於高糖類食物,不僅容易造成體重增加,還可能引發一系列慢性疾病。所以,選擇少糖飲食,有助於控制血糖、減少脂肪堆積,降低脂肪肝、糖尿病的罹患風險。

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◎少油:攝取過多飽和脂肪容易導致心臟疾病、高血壓等健康問題,當然也容易引發脂肪肝。少油飲食的概念在於選擇低脂食材,例如選用烹調方法時,儘量避免使用大量的油脂,選食材時,則挑豐富不飽和脂肪的食物,例如魚類、堅果和橄欖油,皆有助於降低血脂,預防脂肪肝,並能維護心血管健康。

◎多纖維:膳食纖維對於腸道健康很好,不僅有助於預防便秘,還能促進腸道蠕動,降低膽固醇,進而預防脂肪肝。選擇多纖維食物,例如全穀類、蔬菜和適量水果,不但能增加飽足感,減少攝取過多熱量,同時有益於維持穩定的血糖,避免生成脂肪肝。

如何知道有無脂肪肝?

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一般來說,在超音波的照射下,可以看到肝臟的迴音與顏色,有脂肪肝的肝臟,在超音波下回音比較白,可以藉由顏色的深淺來判讀脂肪肝的嚴重程度。抽血並不能檢查脂肪肝,抽血只能檢驗血中的三酸肝油酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的組成比例和量,無法得知有無脂肪肝,必須要靠超音波掃描才能看得出來。

好習慣3:減少攝取含糖飲和甜點

滿街的手搖飲料店總是大排長龍,許多人一天總要喝上一杯才過癮,甚至更多。許多手搖杯飲料中添加了過量的砂糖,也經常使用高果糖糖漿。而近年來研究發現,果糖糖漿的攝取與脂肪肝的形成,有密切的正相關,因此,含糖飲料還是少喝一點,若是真的很想喝,可以喝少糖或無糖的飲料,反而更能解渴。

柯秉宏指出,要降低脂肪肝風險,除了要減少飲用含糖飲料之外,也不能忽略許多高糖、高油脂的精緻甜點以及升糖指數較高的食物,因爲不但纖維含量比較少,糖類的熱量也不低。不過,有些食物外觀看起或嚐起來,並不覺得是高含糖,但因爲糕點類除了糖分多,油脂的含量也不少,糖分和油脂更易以三酸甘油酯的方式囤積在體內產生脂肪,進而造成脂肪肝。

脂肪肝會遺傳嗎?

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脂肪肝不會遺傳,但如果父母因爲有代謝症候羣、糖尿病及高血壓、高血脂、痛風等疾病,易有家族性遺傳的問題而引發脂肪肝,就要提醒子女多注意控制飲食和生活習慣,才能避免提早發生這些遺傳性疾病而得到脂肪肝。

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好習慣4:千萬不要暴飲暴食,飲食要均衡

別處於長期肌餓的狀態,否則之後容易大吃大喝,因暴飲暴食容易造成營養過剩,而營養過剩是導致非酒精性脂肪肝的主因。建議三餐定時定量,減少外食吃到飽的機率,每餐維持在8分飽就好,以免營養過剩造成肝臟負擔,形成脂肪肝。特別要提醒的是,睡前3小時不要吃東西,所以建議戒掉吃宵夜的壞習慣,以免脂肪囤積腹部。

國健署每日飲食指南中建議,均衡飲食包括6大類食物:全谷根莖類、蔬菜類、水果類、豆魚肉蛋類、低脂乳品類、油脂堅果種子類等。若能在每日三餐食物的選擇上,以「每日飲食指南」爲標準,彈性且適量攝取,對身體健康纔有幫助。現代上班族多外食,若無法在一天之內攝取足夠的均衡飲食,也最好能將此6大類食物平均分配在1星期中,才能滿足身體所需的營養。

蔬果可以多吃,果汁不行

有些人不喜歡吃水果,因爲纖維多要咬很久,所以,會喝果汁來代替吃水果,不過即便是100%的現榨果汁,因爲少了水果的纖維質,剩下的大多是糖分,反而讓果汁的熱量超標。舉例來說,500c.c.的柳橙汁要用8顆柳丁,1顆柳丁有60大卡,8顆柳丁就有500大卡,熱量非常高。

好習慣5:多喝水,最好戒酒

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柯秉宏說明,改變飲食習慣來調整體脂肪,讓脂肪不再堆積在體內,但無法達到減少脂肪的目的,若是想要讓已經累積在體內的脂肪降低,還得靠多喝水與運動來加強身體的代謝。建議一般健康的人,每天至少要攝取2000c.c.的水分,也有些專家認爲,一天至少要上7次廁所,才表示飲水量是足夠的,最好以溫水或室溫水爲主,飲用的時候要慢慢喝,特別是在運動前後,更要多補充水分,才能促進新陳代謝。

酒精對於肝臟健康的影響很大,根據統計,喝酒的人當中,大約有80~90%的人都有脂肪肝,這是因爲酒精在代謝過程中,乙醛會轉換成乙酸,並釋放物質來干擾細胞的代謝功能,進而讓脂肪堆積在肝臟,最後形成脂肪肝,所以,戒酒是首要任務。

好習慣6:固定運動、不熬夜

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養成規律運動的習慣很重要,建議一週至少要達到150分鐘的總運動量,若無法抽出時間來運動,可以分散在一週5天內,讓每天都有30分鐘的運動量,且要達到中等強度,才能達到消耗脂肪的作用。中等強度的運動項目包括有氧與肌力,測量方式則以運動時呼吸及心跳有加快,但不會很急促,還可以和同伴說話,且身體微微出汗,稍微感覺有點累,但隔天起牀不會疲憊爲原則。

柯秉宏說,睡眠充足很重要,因爲睡眠能減緩身體的壓力和自由基,對於胰島素的阻抗性也有幫助,因此,建議每天至少要睡7小時,最遲在晚上11點要上牀,才能降低肝臟負擔。從中醫角度來看,肝臟最佳排毒時間爲晚上11點到凌晨3點,這段時間如果不進入熟睡,肝臟就得不到休息,血流量相對不足,就會加重肝臟的負擔。

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本文摘自<常春月刊>492期

人類正處於有史以來最「孤獨」的時代!專家建議唯一方法抗孤寂

人類正處於有史以來最「孤獨」的時代!專家建議唯一方法抗孤寂

對抗孤寂,增強人際與社會各種連結,增加腦韌性是最好的方法。 示意圖/ingimage

人類正處於有史以來最「孤獨」的時代。早在二○一八年,當時的英國首相梅伊即任命首位「孤獨大臣」;遭逢世紀疫情,日本於二○二一年二月成立孤獨與孤立對策擔當室,希望在「孤獨」手中搶下更多生命。近三年來,疫情使人們與他人接觸減少,「一個人」成爲一種選擇,也是不得不,面對「孤獨」,成爲新的學習與挑戰。

英國孤獨大臣的英文頭銜是「Minister of Loneliness」,「loneliness」在英文是傾向寂寞、孤單的意思,但中文的「孤獨」卻並非全然負面,精神健康基金會董事長、臺大醫學院精神科名譽教授胡海國分析,真正帶來負面影響並造成傷害不是孤獨,而是孤寂的感受。對抗孤寂,增強人際與社會各種連結,增加腦韌性是最好的方法。

社會連結 退休五力最弱一環

不過,聯合報連續三年退休力大調查,「社會連結」都是退休準備五個核心能力中最弱的一環,今年平均僅五十二點九分,是退休五力分數最低,在「有被需要的關係,如需要去付出、照顧、關懷的對象」、「有相互扶持的關係」、「有無結交新朋友」等選項,填答者的分數皆偏低。

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社會連結讓人避免成爲孤島,諮商心理師林萃芬也表示,「人什麼時候會退化得很快?就是人際互動大幅下降的時候。」胡海國建議,先認識什麼是孤寂感,並對自己的生活型態、個性有自覺和警覺,透過心腦操練,「創造緣分」,維持對社會、對自然的多元感知與連結,是避免孤寂傷害最好的方法。

孤寂傷心 影響大腦也易自傷

孤寂感可從三面向檢視,首先在與人共處時感覺受忽略、不被重視,再者在人際關係上感覺被孤立或隔離,最後是喪失親密感,想要人陪的時候無人陪伴。胡海國說,孤寂感造成的負面感受,長期不只影響心情,也影響大腦,孤寂感讓掌管理性思考區域的前額葉自制力變差,使人衝動,嚴重時自傷,甚至傷人。

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爲何陷入孤寂泥淖?胡海國分析,首先是「追求成就和工作發展」的生活,工時過長、強調績效,迫使人們投入太多時間和精力;再者是「過度投入資訊世界」,手機、電腦、電視的資訊豐富、唾手可得,人們很容易把工作以外的時間全投下去,若錯失與日常事務、興趣、朋友,甚至家人的連結,恐身陷「孤島」的高風險而不自知。

善用社羣 交流打氣體現自我

但資訊世界帶來的影響並非全然負面,端看是否善用,社羣也可能帶來更多連結,例如四十歲以上熟齡族創作分享平臺「Encore 安可日子」,創辦人林宜靜表示,平臺上的「大哥大姐」們,有閱歷有看法,認真生活,在平臺上分享生活與經驗體現自我價值,也彼此打氣,相互交流。

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如何做到心腦操練,胡海國建議,創造緣分是最簡單的做法。他舉例,不只人與人,也包括人與自然、人與歷史文化,例如出門跟社區管理員微笑打個招呼、去戶外看看花草樹木,看到美景就拍照分享給朋友、參加認識文史風俗的活動等。

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創造緣分 豐富心靈維持健康

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自認個性內向,更要有意識地創造並維繫緣分。胡海國表示,有血緣原生家族要好好經營,與沒有血緣但合得來三五好友,自然而然凝聚成「精神上的家族」,也很重要;可以主動打電話給對方,關心對方近況、聊聊輕鬆話題,漸漸地三五成羣參加活動、聚餐聊天,有這樣一羣朋友在身邊,就不會感到孤寂。

林萃芬也說,儘管隨年紀增長,難免累積創傷和失落感,但心態保持年輕活力、能自得其樂、會對事物好奇,這些都是維持心靈自由的寶貴能力,也是預防退化、維持健康的關鍵。

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